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Myokardszintigraphie
Myokardszintigraphie
Mit einer Myokardszintigraphie (Herzszintigraphie) lassen sich die Durchblutung des Herzmuskels sowie die Herzfunktion untersuchen. So können Durchblutungsstörungen, z. B. durch eine Verengung der Herzkranzgefäße im Rahmen einer koronaren Herzkrankheit (KHK) oder auch der Erfolg einer Therapie (z. B. Ballondilatation, Stent-Einlage, Bypass-Operation) beurteilt werden. Für die Myokardszintigraphie wird eine geringe Menge eines radioaktiven Arzneimittels in eine Vene gespritzt. Dieses reichert sich dann entsprechend der Durchblutung in den Herzmuskelzellen an. Anschließend kann mit empfindlichen Kameras die Verteilung des Arzneimittels und somit die Durchblutung des Herzmuskels sichtbar gemacht werden. In der Regel wird die Durchblutung sowohl unter Belastungsbedingungen (also in einer Situation, in der der Herzmuskel bestmöglich mit Blut versorgt werden muss) als auch unter Ruhebedingungen untersucht und miteinander verglichen. Anders als bei einem Herzkatheter muss hierfür keine invasive Diagnostik betrieben werden und es lassen sich durch diese zielorientierte Bildgebungsmethode relevante von nicht relevanten Engpässen/Durchblutungsstörungen im Herzen herausarbeiten und ein Risiko für ggf. ein zukünftiges kardiales Ereignis (z.B. Herzinfarkt) abschätzen. Dies ist eine sehr hilfreiche Methode, um dem Patienten zielgerichtet ein weiteres Therapieschema zukommen zulassen oder Verlaufskontrollen risikoorientiert zu planen. Desweiteren können durch die Untersuchung ggf. nicht erforderliche Herzkatheteruntersuchungen vermieden werden.
Vitalitätsdiagnostik des Myokards/Fragen nach einer Myokardnarbe nach Myokarditis oder Herzinfarkt können durch eine reine Ruheperfusion beantwortet werden, gelegentlich benötigt man nuklearmedizinisch hierfür jedoch eine Herz-PET/CT mit FDG.
Bei Fragen oder Unsicherheiten bezüglich der geeigneten Untersuchung sprechen Sie uns an!
Vorbereitung auf die Untersuchung
Eventuell vorliegende Voraufnahmen früherer Myokardszintigraphien und von Ultraschall-, CT- und MRT-Untersuchungen sollten uns zur Verfügung gestellt werden, da sie unnötige Untersuchungen ersparen und zudem bei der Beurteilung der Bilder zum Vergleich herangezogen werden können. Auch über in der Vergangenheit durchgeführte Koronarangiographien (Darstellung der Herzkranzgefäße mittels Katheteruntersuchung) und therapeutische Maßnahmen wie Ballondilatation (PTCA), Stent-Einlage, Bypass-Operation o. ä. sollten wir informiert werden. Für die Myokardszintigraphie ist es erforderlich nüchtern zu erscheinen. 12 Stunden vor der Untersuchung sollte zudem kein Kaffee oder Tee getrunken werden und nicht geraucht werden. Die Einnahme aller Herzmedikamente sollte am Tag der Untersuchung möglichst pausiert werden. Sofern möglich sollten Betablocker (nach Absprache mit dem behandelnden Hausarzt/Kardiologen) 3 Tage vor der Untersuchung abgesetzt werden.
Ob ein zwingendes Absetzen nötig ist, kann auch bei der Terminvergabe mit uns abgeklärt werden. Die Patientin oder der Patient sollte jedoch sämtliche Medikamente kennen und sie zu dem Untersuchungstermin mitbringen, um sie dann ggf. vor Ort einnehmen zu können.
Ablauf der Untersuchung
Nach einem ausführlichen Gespräch mit einer Ärztin oder einem Arzt und Erläuterung des Untersuchungsablaufs wird eine Venenverweilkanüle gelegt und das EKG angelegt. Die Untersuchung beginnt in der Regel mit einem Ruhe-EKG.
Die Stressuntersuchung kann mittels Fahrradergometrie erfolgen:
Die Belastungsstufe auf dem Ergometer wird jeweils nach zwei Minuten stufenweise erhöht. Das EKG wird kontinuierlich überprüft und der Blutdruck regelmäßig gemessen. Wenn die maximale Belastungsstufe erreicht ist, wird das schwach radioaktive Arzneimittel (99m-Tc-Tetrofosmin oder mit 99m-Tc-MIBI) über die Venenverweilkanüle injiziert. Das Arzneimittel verteilt sich dann über den Blutkreislauf und reichert sich in den Herzmuskelzellen an. Die Patientin oder der Patient muss die Belastung noch eine weitere Minute fortführen, bevor die Belastung beendet werden kann.
Sollte die Patientin oder der Patient nicht in der Lage sein, sich für die Untersuchung ausreichend körperlich zu belasten, so erfolgt eine medikamentöse Belastungsuntersuchung alternativ durch Injektion eines gefäßerweiternden Medikamentes (Adenosin oder Regadenoson) über wenige Minuten. Im Anschluss an die Belastungsuntersuchung erfolgt eine etwa halbstündige Pause. Nun sollte die Patientin oder der Patient die üblichen Medikamente einnehmen und eine Mahlzeit zu sich nehmen, um das radioaktive Arzneimittel aus der Leber auszuscheiden und so eine Verbesserung der Bildqualität zu erzielen. Die Aufnahmen werden ca. 45 Minuten nach der Injektion des radioaktiven Arzneimittels durchgeführt. Computergestützt werden hierbei durch Drehung von empfindlichen Kameras (Gammakamera) um den Körper herum dreidimensionale Aufnahmen des Herzens sowie Schnittbilder angefertigt (Single-Photon-Emission-Computed-Tomography, kurz: SPECT). Auf den Bildern wird die Verteilung des Arzneimittels und so die Durchblutung des Herzmuskelgewebes sichtbar gemacht. Zur Verbesserung der Bildqualität (sog. Schwächungskorrektur) wird zusätzlich eine niedrig dosierte Röntgen-Schichtuntersuchung (Computertomographie - CT) durchgeführt (SPECT-CT). Durch eine spezielle Aufnahmetechnik (sog. EKG-Triggerung) können zudem Informationen zur regionalen und globalen Pumpfunktion des Herzmuskels (Ejektionsfraktion) gewonnen werden.
In einigen Fällen benötigt man für die korrekte Beurteilung Aussagen zur Ruhedurchblutung:
Für die Untersuchung der Ruhedurchblutung (ohne körperliche Belastung und nach Gabe der Herzmedikamente) erfolgt eine erneute Injektion des radioaktiven Arzneimittels, gelegentlich nach zusätzlicher Gabe eines gefäßerweiternden Sprays (Nitro-Spray).
Nach einer weiteren Mahlzeit werden die Bilder in gleicher Weise wie bei der Belastungsuntersuchung aufgenommen. Um eine gute Bildqualität zu erzielen ist es wichtig, dass die Patientin oder der Patient während der gesamten Untersuchungszeit ruhig liegen bleibt.
Da wir sowohl Stress- als auch Ruheuntersuchung in einem sog. 1-Tages-Protokoll durchführen, ist ein gewisser Zeitraufwand von bis zu 5 h einzuplanen, da zwischen den einzelnen Diagnostikschritten Wartezeiten nötig sind, um die Untersuchung sinnvoll an einem Tag durchzuführen. In dieser Wartezeit darf die Abteilung auch verlassen werden.
Mögliche Risiken und Komplikationen
Häufiger auftretende Nebenwirkungen des verwendeten radioaktiven Arzneimittels sind nicht bekannt. Anders als bei Röntgenkontrastmitteln sind auch allergische Reaktionen extrem selten. Die Untersuchung ist mit einer geringen Strahlenexposition verbunden, die der ein- bis dreifachen jährlichen natürlichen Strahlenexposition in Deutschland (~ 2.1 mSv pro Jahr) entspricht. Die sehr niedrig dosierte Computertomographie zur Schwächungskorrektur ist mit einer Strahlenexposition im Bereich üblicher Röntgenuntersuchungen verbunden. In sehr seltenen Fällen kann es im Rahmen der fahrradergometrischen Belastung wie bei jeder körperlichen Belastung zu schweren Herzrhythmusstörungen und Herzinfarkt kommen. Sollte die Untersuchung mittels medikamentöser Belastung mit Adenosin durchgeführt worden sein, sind selten vorrübergehende Nebenwirkungen wie Luftnot, Wärme und eine Verlangsamung der Herzfrequenz möglich. Bei einer Asthmaerkrankung oder bestimmten Herzrhythmusstörungen (z.B. AV-Block II-III0) ist eine Adenosin-Gabe nicht möglich, hier wird ggf. Regadenoson eingesetzt.
Befundmitteilung
Da die Auswertung und Beurteilung in der Regel nicht sogleich erfolgen kann, ist es leider nicht immer möglich, der Patientin oder dem Patienten das Ergebnis im direkten Anschluss an die Untersuchung mitzuteilen. Der schriftliche Befund der Untersuchung wird der überweisenden Ärztin oder dem überweisenden Arzt in den folgenden Tagen zugesandt. Bei auffälligem Befund mit dringendem Handlungsbedarf, werden wir die zuweisende Ärztin oder den zuweisenden Arzt schnellst möglich informieren.
Weiterführende Informationen
Nuklearmedizinische Untersuchung (Szintigrafie/SPECT)
Patientenaufklärungsbogen aus dem Aufklärungssystem Diomed Erschienen bei Thieme Compliance GmbH, Am Weichselgarten 30, 91058 Erlangen / MUSTER – nur zur Ansicht!
